PDF｜秋季常见病知识30+

从秋季的气候特点来看，由热转寒，即“阳消阴长”的过渡阶段。人体的生理活动，随“长夏”到“秋收”而相应改变。因此，秋季养生不能离开“收、养”这一原则，也就是说，秋天养生一定要把保养体内的阴气作为首要任务。

支气管哮喘文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

【定义】支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难，喘息或咳嗽等症状。是临床的一种常见病和多发病，我国患病率为1％～3％，儿童及青少年多见，约半数有个人或家族过敏史，无明显性别差异。随着我国工业化发展的不断提高，哮喘的发病率有升高趋势。文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

【病  因】哮喘病因繁杂，归纳起来与以下因素有关：文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

（一）遗传：流行病学调查显示，哮喘病人血缘亲属患病率明显高于其他人群。遗传因素对哮喘发病的影响可能是通过调控免疫球蛋白(Ig)E水平及免疫反应基因，使两者均衡失调，导致气道受体处于不稳定状态或呈气道高反应。文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

（二）环境：环境中的过敏原主要为吸入性过敏原、摄入性过敏原和接触性过敏原。常和某些药物等诱因有关。文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

【发病机制】文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

（一）变态反应文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

当变应原进入具有特异性体质的机体后，可刺激机体通过T淋巴细胞的传递，由B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的高亲和性的IgE受体；IgE也能结合于某些B细胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、NK细胞及血小板表面的低亲和性受体。若变应原再次进入体内，可与IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

（二）气道炎症文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

气道炎症被认为是哮喘的本质。不论哪种类型哮喘，都表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等在气道的浸润和聚集。这种炎症可引起不同程度的许多与气道阻塞有关的症状。主要有四种机制导致气道阻塞：①由平滑肌痉挛引起的支气管收缩。②血管内蛋白和水分渗出引起的粘膜水肿。③粘液分泌增加。④富含嗜酸粒细胞的炎性细胞浸润。文章源自孟药师笔记-https://5mys.cn/202.html

【临床表现】

（一）症  状：哮喘常突然发作，先有鼻部刺激症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等，随后出现呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。

（二）体  检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心律增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

【常用药物介绍】

糖皮质激素具有较强大的抗炎作用，还能降低呼吸道反应性，对哮喘的疗效较好；但长期全身应用能引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能抑制，还可有明显的全身性不良反应。本类药物全身应用的适应症仅限于：①哮喘危急发作病例；②慢性哮喘病例应用其他平喘药疗效不明显者。采用局部作用强的糖皮质激素气雾吸入给药，对哮喘有良好的疗效，几乎无周身不良反应。常用的局部用糖皮质激素有：

1、倍氯米松

又名丙酸倍氯松、二丙酸氯地米松，本品为地塞米松的衍生物。局部抗炎作用较地塞米松强数百倍，不表现吸收作用，可制成气雾剂用于治疗哮喘。气雾吸入后直接作用于呼吸道而发挥平喘作用。作用持续4～6小时，半衰期15小时。轻度哮喘100～200µɡ；一日2次；中度哮喘每日剂量600～1000µɡ，分次给药；严重哮喘除每日给予倍氯米松1000～2000µɡ，同时口服泼尼松30µɡ/d逐渐停用。

2、布地奈德

本品是一种不含卤素的局部应用糖皮质激素，局部抗炎作用与倍氯米松相同。因此对糖皮质激素依赖性哮喘病人，尤其是用量较大的病人，本品是一个可替代口服激素的较理想药物，有助于减轻肾上腺皮质激素的副作用。用药后肺功能明显改善，并降低急性发作率。气雾吸入，初始剂量每次200～800µɡ，一日2次，维持量每天200～400µɡ。儿童初始量每次100～200µɡ，一日2次，维持量亦应个体化，以减低最低剂量又能控制症状为准。

是最常用的药物，能使支气管平滑肌松弛，缓解气道狭窄。常用的制剂有：

1、沙丁胺醇（舒喘灵）

本品可口服、气雾吸入或静脉滴注等多种途径给药。沙丁胺醇一般用于气雾吸入给药，对哮喘急性发作可迅速缓解症状；

2、克仑特罗（氨双氯喘、克喘素、氨哮素）

是一种强效选择性ß2受体激动剂，支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍，用量极小(µg级)即可发挥明显的平喘作用。

3、特布他林（叔丁喘宁、间羟舒喘灵、喘康素）

为选择性ß2受体激动剂，其支气管扩张作用与沙丁胺醇作用相似；

4、沙美特罗

本品主要用于慢性哮喘患者，平喘疗效优于沙丁胺醇特布他林和茶碱，特别适用于夜间发作的哮喘。

其主要作用是稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，此外，尚可阻断引起支气管痉挛的神经反射，降低哮喘患者的气道高反应性。

1、色甘酸钠

本品的平喘作用有以下几种可能：①稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质；②直接抑制引起支气管痉挛的某些反射；③抑制非特异性支气管高敏反应。用法为20mg，吸入，一日3～4次，但此作用较弱，对ß2肾上腺受体激动剂和氨茶碱难以控制的哮喘有效，对职业性哮喘、阿司匹林哮喘、运动性哮喘有一定预防作用。

2、酮替芬

本品具有明显的H1受体阻断作用；并具有较强的抗过敏作用，而且还能抑制抗原、血清或钙离子介导剂诱发的人嗜碱性白细胞或中性白细胞释放组胺和过敏的慢反应物质。能抑制哮喘患者的非特异性气道高反应性，拮抗过敏原、组胺、二氧化硫、乙酰胆碱等引起的支气管痉挛。本品也是哮喘预防用药，对各型哮喘有一定的预防发作的效果。酮替芬的疗效与用药时间有关，一般用药12周疗效最好，本品与茶碱合用对小儿哮喘有协同作用，茶碱的用量可减少一半，但疗效增强。

少数病人可见镇静、疲倦、头晕、口干等副作用，继续用药几天后可自行减轻，不必停药

1、茶    碱

茶碱类为甲基黄嘌呤类的衍生物，是一类常用的平喘药。具有较强的气道平滑肌松弛作用。用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与ß受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。哮喘急性发作时，常静脉给药。茶碱类药物的不良反应以恶心、头痛最常见。剂量偏大时还可出现失眠、震颤、心动过速、甚至严重心律失常。
2、多索茶碱

是一种新型黄嘌呤类抗支气管痉挛药 ，比传统药物茶碱和氨茶碱疗效高且毒性低，治疗气喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶碱的10～15倍，且对中枢神经系统胃肠等无影响，也不影响心功能。多索茶碱可直接作用于支气管，松弛气管平滑肌。适用于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。

（五）抗胆碱药

异丙托品：为阿托品的异丙基衍生物，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性，有较强的直接松弛作用，主要采用气雾吸入法。